Análise do poder de discriminação de índices prognósticos em pacientes queimados / Analysis of discrimination power of prognostic scores in burn patients

Introdução: As queimaduras são um grave problema de saúde pública. Os índices prognósticos estimam probabilidade prognóstica e ajudam a quantificar a gravidade do paciente. Objetivo:Avaliar o poder de discriminação dos índices Abbreviated Burn Severity Index (ABSI), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e Therapeutic Intervention Scoring System 28 (TISS 28) da admissão em pacientes de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) especializada no tratamento de queimados. Casuística e Métodos:Estudo longitudinal prospectivo, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva especializada no atendimento ao paciente queimado, no período de maio de 2011 a maio de 2013. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos e com menos de 24 horas de internação. Foram coletados dados clínicos e demográficos e calculados os escores prognósticos estudados. A acurácia dos índices foi avaliada pela curva Receiver Operating Characteristic (ROC), discriminando o desfecho do paciente (sobrevivente e não sobrevivente). Foi calculada a área sob a curva (AUC). Resultados: Foram incluídos 180 pacientes no período de estudo, sendo 72,8% do sexo masculino (n=131). A mediana de idade foi de 40 anos (ITQ: 30 ­ 52,5). A mortalidade hospitalar foi de 37,2% (n=67). A maior AUC foi a do escore APACHE II, com valor de 0,837 (ponto de corte do escore = 14, sensibilidade de 83,6% e especificidade de 72,3%). Na análise de pontuação dos escores entre sobreviventes e não sobreviventes, observou-se diferença estatisticamente significativa entre os valores de todos os índices estudados. Conclusões: Os escores ABSI, APACHE II, SOFA e TISS 28 na admissão da UTI mostraram bom poder de discriminação para sobrevivência entre pacientes queimados.

Introduction: Burns are a serious public health problem. Prognostic indexes estimate prognostic probability and help to quantify disease severity. Objective: To evaluate the power of discrimination of Abbreviated Burn Severity Index (ABSI), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and Therapeutic Intervention Scoring System 28 (TISS 28) in an Intensive Care Unit (ICU) from a burn center. Patients and Methods: This is a prospective longitudinal study, carried out from May 2011 to May 2013. Patients under 18 years of age and with hospitalization for less than 24 hours were excluded. Clinical and demographic data were collected, and the prognostic scores were calculated. The accuracy of the scores was evaluated by the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve, which discriminated against the outcome of the patient (survivor and non-survivor). The area under the curve (AUC) was calculated. Results: A total of 180 patients were included, and 72.8% of them were male (n = 131). The median age was 40 years (IQR: 30 - 52.5). Hospital mortality was 37.2% (n = 67). The highest AUC was from the APACHE II score, with a value of 0.837 (associated criterion = 14, sensitivity = 83.6% and specificity = 72.3%). In the analysis of the scores between survivors and non-survivors statistically significant differences were found in all studied scores. Conclusions: ABSI, APACHE II, SOFA and TISS 28 at ICU resulted in good power of discrimination for survival among burn patients.

Aerobic capacity, physical activity and pain in adult victims of moderate to severe burns after discharge / Capacidade aeróbica, atividade física e dor em adultos vítimas de queimaduras moderadas a graves após alta hospitalar

Burns cause different impacts on the individual life. Many are the problems faced by survivors, such as hypermetabolism that may persist years after the event. The aim was to assess aerobic capacity, level of physical activity and pain in adult burn victims after hospital discharge. This is a descriptive, cross-sectional study. Participants (n = 60) were adult victims of moderate to severe burns, evaluated by six-minute walk test (6MWT), Pain Scale and International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). We applied Student's t-test for independent samples and Mann- Whitney test for comparisons between medium and large burned; Chi-square test to compare the level of physical activity. Large burned (73%) patients prevailed among the 60 participants; there was a statistically significant trend in the distance predicted between groups (p = 0.066), with no change in performance of the aerobic capacity. 60% reported physical activity practice at least three times a week: walking, cycling and soccer. As for the level of pain, 40% reported moderate to severe persistent pain, even after complete healing of wounds. Most participants showed aerobic capacity within the normal range, despite the high body mass index reported, they reported doing physical activities of moderate intensity.

As queimaduras causam diversos impactos na vida do indivíduo. Inúmeros são os problemas enfrentados pelos sobreviventes, como o hipermetabolismo, que pode persistir por anos após o evento. O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade aeróbica, o nível de atividade física e a dor em adultos, vítimas de queimaduras após alta hospitalar. Neste estudo descritivo e transversal, participaram 60 adultos, vítimas de queimaduras moderadas a graves, avaliados pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6min), pela Escala de Dor e pelo Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ). Utilizou-se Teste t Student independente e Mann-Whitney para comparações entre médios e grandes queimados; o Qui quadrado para comparação do nível de atividade física. Dos 60 pacientes, predominaram os grandes queimados (73%) e encontrou-se tendência estatística na distância predita entre os grupos (p = 0,066), sem alteração no desempenho da capacidade aeróbica. 60% referiram praticar atividade física pelo menos três vezes por semana: caminhadas, bicicleta e futebol. Quanto ao nível de dor, 40% dos avaliados mencionaram dores persistentes de moderadas a intensas, mesmo após a cicatrização total das feridas. A maioria dos adultos, vítimas de queimaduras moderadas a graves, encontra-se com a sua capacidade aeróbica dentro da normalidade e, apesar do elevado índice de massa corpórea, afirma realizar atividades físicas de moderada intensidade.

Avaliação dos 12 anos da campanha de acesso público a desfibrilação / Evaluation of ten years of the Campaign for public access defibrillation

JUSTIFICATIVA: Campanhas públicas e leis que visam desenvolver métodos de esclarecimento e incentivo na busca de informações sobre o tratamento da parada cardiorrespiratória devem ser objetivo de todos e implicam em excelentes resultados em todas as esferas de leigos, gestores e profissionais de saúde. OBJETIVO: Avaliar o impacto de uma Campanha de Acesso Público a Desfibrilação na população leiga, profissionais de saúde e gestores. MÉTODO: A pesquisa quantitativa foi desenvolvida após a avaliação de 12 anos das atividades efetuadas por uma Comissão de Ressuscitação Cardiopulmonar sobre a Campanha de Acesso Público a Desfibrilação voltada para as manobras de ressuscitação cardiopulmonar. RESULTADOS: Como principais resultados diretos e indiretos nos 12 anos de análise, promoveu-se a realização de cursos de suporte básico de vida para profissionais de saúde e leigos, cursos de suporte avançado de vida em cardiologia para profissionais de saúde, treinamento em massa para a população geral, implantação da temática no currículo da Faculdade de Medicina e a primeira lei de Acesso Público a Desfibrilação da América Latina, assim como o modelo para a lei federal que se encontra em tramitação. CONCLUSÕES: É evidente que mesmo com os resultados positivos ainda há necessidade real de maior número de profissionais e leigos treinados, assim como o amplo estabelecimento dos cinco elos atuais da corrente de sobrevivência em nosso território nacional, podendo outras campanhas, espelhadas nesta, serem implantadas.

BACKGROUND: Public campaigns and laws developing methods of enlightenment and encouragement in finding information on the treatment of cardiac arrest should be the objective of all and imply excellent results in all spheres of lay people, government managers and health professionals. OBJECTIVE: To evaluate the impact of a Public Access Defibrillation Campaign implementation in the lay population, health professionals and government managers. METHODS: The quantitative study was conducted after the 12 year review of the activities undertaken by a Hospital Committee of Cardiopulmonary Resuscitation and a Campaign for Public Access Defibrillation geared toward cardiopulmonary resuscitation. RESULTS: The main direct and indirect results in the 12 years of analysis promoted courses in basic life support for health professionals and lay public, courses of advanced cardiac life support for health professionals, mass training for general population, implementation of the thematic curriculum in the School of Medicine and the first law of Public Access Defibrillation in Latin America as well as the model for the federal law that steel in progress. CONCLUSIONS: It is clear that with the direct and indirect experiences of these 12 years of Public Access Defibrillation Campaign we shown positive results. There is real need for more professionals and trained lay people as well as the extensive establishment of five current links in the chain of survival in our Nationwide.

Elaboração de vídeo educativo sobre uso da malha compressiva após queimadura / Educational video on use of compression garmet after burn

Introdução: As vestes compressivas são parte do tratamento ambulatorial das queimaduras profundas. Muitas vezes, os pacientes acabam por não utilizar a malha compressiva devido, principalmente, ao incômodo, à vergonha e ao desconhecimento sobre a importância do uso. Objetivo: Descrever o processo de construção de um vídeo educativo sobre a importância do uso da malha compressiva para indivíduos que sofreram queimaduras. Métodos: A construção do material educativo ocorreu nas seguintes etapas: revisão da literatura, análise dos dados coletados, elaboração e avaliação de roteiro e filmagem de três pacientes e dois pais e/ou responsáveis, no Ambulatório do Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Universitário da Universidade Estadual de Londrina (CTQ/HU/UEL) e edição do vídeo. Resultados: Obteve-se um vídeo educativo que aborda a cicatrização hipertrófica, a colocação da malha compressiva, esclarecimentos de dúvidas e dicas de cuidados. Conclusão: O desenvolvimento de tecnologias educativas direcionadas ao tratamento do paciente vítima de queimadura constitui grande desafio, havendo a necessidade urgente em desenvolver novos materiais.

Introduction: The compressive garments are part of outpatient treatment of deep burns. Often patients end up not using the compression garment mainly due to discomfort, shame and ignorance of the importance of using. Objective: To describe the process of building an educational video on the importance of using the compression garment for individuals who have suffered burns. Methods: The construction of educational material occurred in the following steps: literature review, data analysis, drafting and review script and shooting of three patients and two parents and/or guardians in the Outpatient Burn Treatment Center University Hospital of the State University of Londrina (CTQ/HU/UEL) and editing the video. Results: An educational video that addresses the hypertrophic scarring, the placement of the compression garment, clarification of doubts and care tips was obtained. Conclusion: The development of educational technologies targeted to the treatment of burn victim patient is a great challenge and there is an urgent need to develop new materials.

Trombocitopenia como fator prognóstico em pacientes com sepse grave internados em Unidade de Terapia Intensiva / Thrombocytopenia as a prognostic factor in patients with severe sepsis in Intensive Care Unit

Estudos mostram que a trombocitopenia provavelmente reflete a gravidade e o curso de uma condição patológica subjacente, e a sua correção parece estar associada a melhor prognóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar a trombocitopenia como fator prognóstico em pacientes com sepse grave ou choque séptico à admissão internados em UTI do Hospital Universitário de Londrina durante o período de junho a dezembro de 2008. Foi realizado estudo observacional prospectivo. Foram analisados 54 pacientes com média de idade de 59,03 ± 19,17 anos, sendo 64,8% masculino. Os dados foram obtidos do Banco de Dados do CTI do HU-UEL. As variáveis desse banco utilizadas foram: idade, sexo, período de observação, diagnóstico de admissão na UTI, gravidade da doença avaliada pelo escore APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II), presença de co-morbidades, disfunções orgânicas avaliadas pelo escore SOFA e dados laboratoriais de contagem de plaquetas. A média da contagem de plaquetas em todos os pacientes na admissão da UTI foi de 209.018 ± 148.209/ mm3, sendo que 26% dos pacientes apresentaram trombocitopenia durante a internação. Quando comparada a contagem de plaquetas entre os pacientes sobreviventes e não sobreviventes, durante toda a internação, foi observada média significativamente menor nos não sobreviventes.

Previous studies show that thrombocytopenia probably reflects the severity and course of subclinical pathological condition, and its correction seems to be associated with better prognosis. The objective of this study was to evaluate thrombocytopenia as a prognostic factor in patients with severe sepsis admitted to the ICU of Londrina University Hospital from June to December, 2008. Prospective observational study was conducted. We analyzed 54 patients aged 59.03 ± 19.17 years, 64.8% man. Data were obtained from the Database of ICU’s HU-UEL. The following variables were used: age, gender, period of observation, diagnosis of ICU admission, severity of illness assessed by APACHE II score (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II), presence of comorbidities, organ dysfunction assessed by scoring SOFA and laboratory data of platelet count. The average platelet count in all patients on admission to ICU was 209,018 ± 148,209/ mm3, and 26% of patients had thrombocytopenia during ICU stay. When compared platelet count between survivors and non survivors patients we observed significantly lower mean count in non survivors.

Aplicação do protocolo de monitorização em paciente com risco de desenvolver úlcera de pressão: um estudo de caso / Application of the monitoring protocol to a patient at risk of developing pressure ulcer: a case study

A Úlcera de Pressão (UP) é motivo de preocupação pela equipe de enfermagem, uma vez que seu aparecimento e prognóstico estão associado diretamente com a qualidade da assistência prestada. Com base nos resultados satisfatórios obtidos com o “Protocolo de Monitorização do Paciente Crítico com Risco de Desenvolver Úlcera de Pressão” em pacientes internados por curto período de tempo, realizou-se estudo de caso com o objetivo de constatar a efetividade deste mesmo protocolo em paciente internado por longo período. O paciente do estudo, era do sexo feminino, permaneceu internada durante 140 dias na UTI de hospital escola público. Entre os diagnósticos apresentados pela paciente, destacou-se o risco para desenvolver UP, com escore de 11,48 pela escala de Braden, adaptada e validada na língua portuguesa, sendo o mesmo monitorado com o protocolo. A partir de então apresentou apenas um episódio de início de ulceração sendo intensificado as medidas preventivas, com regressão completa do quadro, permanecendo assim até seu óbito. Dentre os cuidados prestados, os realizados com maior freqüência, 135 dias (96,4 por cento), referem-se a proteção de calcanhares e cotovelos, seguido de inspeção diária das áreas de risco e mobilização correta, ambos prescritos por 134 dias (95,7 por cento); manutenção da nutrição e elevação da cabeceira a 30 graus realizados por 133 dias (95 por cento); mudança de decúbito de 2/2 horas, executado durante 132 dias (94,3 por cento). Concluiu-se que o uso do protocolo apresentou plena efetividade na situação de paciente crítico internado por longo período de dias, contribuindo para a redução da incidência das UP bem como para melhoria da assistência de enfermagem...

Aplicação de protocolo para prevenção de úlcera de pressão e Unidade de Terapia Intensiva / Application of protocol to prevention ulcer pressure in Intensive Care Unit

A pesquisa relata os resultados de um protocolo para prevenção de úlcera de pressão (UP) em pacientes críticos na Unidade de Terapia Intensiva - 1 do Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná. O protocolo foi elaborado pelos enfermeiros do setor seguindo as orientações da AHCPR. Foram admitidos 51 pacientes sem UP durante o período de 1 mes, sendoa valiados diariamente por um enfermeiro, até sua alta da unidade. Dos 51 pacientes, 29 (57 por cento) foram considerados com risco de desenvolver UP. Destes, 12 apresentaram algum estágio de UP, sendo que 7 (58 por cento) apresentaram alterações em duas áreas corporais e 5 (47 por cento) em uma área corporal. As duas áreas corporais mais atingidas foram sacro e tornozelo (72 por cento) e cotovelo e maléolo lateral (14 por cento). A alteração em uma área corporal ocorreu em 40 por cento no cotovelo, 20 por cento maléolo lateral e 40 por cento no tornozelo. Os 12 pacientes de risco que desenvolveram algum estágio deUP tiveram valores de hemoglobina abaixo de 10g/dl e receberam transfusão de hemoderivados. O estudo demonstrou que o trabalho com o protocolo traz resultados efetivos para encontrar o paciente de risco, estabelece cuidados preventivos e otimiza recursos adequados na solução do problema UP